“我就在这看着,姓苏的,你要是真能成功,出来我给你端茶倒水。”
矮胖主任一看没人鸟自己,就指着苏辞的后背叫喊道
“那你就给我好好等着,孙子。”
“颈脉造影出来了吗?”
苏辞洗好手走进手术室,看到各方面都准备妥当,就问了一句。
“出来了。”
江晓琪将颈脉造影片挂上,供苏辞观看。
“狭窄位置位于颈总脉分叉部下2cm,没问题,用翻转式颈脉内膜切除术,准备全麻。”苏辞说道。
等麻醉师提示麻醉完成,苏辞看了眼时间,宣布道
“手术开始!”
脑电图早就配备完成,手术过程要测定脑供血,会需要脑电图的数据显示。
“肩垫!”
“患者头部向手术对侧旋转20度!”
“画线!S型切口线!”
一助江晓琪,二助霍思邈都能够精准的完成苏辞的调配。
这就是为什么主刀医生,都会专门培养与自己能默契搭配的助手,既有助于手术的顺利进行,也能让主刀的压力有所缓解。
按照颈脉血管彩超的结果,来标记手术切口。
一般来说,切口上端都不宜越过乳突尖,下端则不超过环状软骨,切口距离下颌角2cm以上,可以减少面神经下颌缘支的损伤。
而S型切口显露较好,就是愈合后瘢痕较大,不过对老人来说,自然是健康更加重要。
苏辞食指指轻置切线两边,一手持刀顺着切线由上端开始到下端,先切开皮肤,跟着沿胸锁乳突肌前缘分开皮下组织和颈阔肌。
“面总静脉与颈内静脉夹角一处淋巴结,需切除。”
江晓琪配合单极电凝切开游离肌肉时,做出另外的汇报。
需要切除的淋巴结,是因为它妨碍了接下来的操作。
切掉之后,下方就是颈脉了。
苏辞的手指轻轻出没颈脉的搏,以此作为引导,而这个作需要非常的轻巧,否则可能造成管腔内斑块和栓子脱落发生脑栓塞。
江晓琪与霍思邈对视一眼,两人非常的惊讶。
不论是哪一个医生,一门手术无不是经历过多次的经验累积,才能做到行云流
水,而苏辞才二十几岁,不论面对什么手术,他似乎都能从容不迫。
完全违背常理的,可这样一个人,就活生生的站在他们面前。
“分离颈总脉近侧段,切开脉鞘。”
“橡皮管。”
江晓琪和霍思邈迅速回归状态,一人执行一项。
只见苏辞将脉从组织分离出来,用细条带绕过,再套入霍思邈准备好的橡皮管里。
这么做,是为了在切除内膜时,可通过拉紧条带控制血流。
“测定脑供血!”
苏辞道:“阻断颈总脉和颈外脉血流,汇报平均脉压。”
江晓琪回道
“低于50-60mmHg。”
这就是已经出现脑缺血的迹象了,毕竟病人年纪大了,各项身体机能较之年轻人都要相差甚远,术的这个脑供血测定,就是一个提前的防备手段。
苏辞点点点头
“5000u肝素静滴,准备安放分流管。”
“直型?”霍思邈问道
“直型。”苏辞回答道。
直型分流管是长9cm,内径口大于3mm的硅胶管,而且直型分流管对于术者的术野帮助更大。
利用刚才绕着脉的细带松开和收紧的作,来将分流管扎在脉管腔内。
收紧细带时,血流从分流管反流出,冲出其可能存在的碎块,并充满管腔。
近侧段再用同样的方法插入颈总脉,血流即经分流管注入颈内脉。
目前唯一值得庆幸的,就是老人的静脉狭窄段面积还不是非常大,狭窄率在59%,算是度病情。
翻转式的颈脉内膜切除,就像是套袖一般,将颈内脉血管壁向上分离,直至斑块和正常内膜的移行部切断,再取出斑块。
比起标准式的切除手法来说,翻转式的优点在于避免颈内脉远端的切开和缝合,从而尽可能的降低缝合导致的再狭窄率。
对于一位60多岁的老人来说,一次手术都已经是足够折磨的了,如果导致狭窄率再发生,那对老人来说是何等的痛苦。
不过其实到这里,手术基本上算是成功60%了,只要不出现其他迸发症。
江晓琪和霍思邈几乎是屏住呼吸的看,以免惊扰到苏辞的作。
站在手术台上观看整个手术的过程,对他们来说,同样是一次隐性的进步。
私下里有
时间,完全可以模拟苏辞的整个手术操作流程,将其值得学习的技巧变成自己的技能。
这个时候,霍思邈扭头扫了一眼,急忙提醒。
“病人血压、心率下降。”
术突发任何状况,都考验着主刀医生的经验和反应速度。
就像是医生遇到室颤患者,需要立马进行除颤一样。
苏辞作未停,只是嘴上提示
“1%利多卡因1毫升,分叉部外膜下注入。”
“血压、心率恢复正常。”
霍思邈一直关注着仪器上的数值变化。
这种情况,对苏辞来说,就是一个小插曲,完全在意料之。
从病人的血压、心率下降到恢复,他的作都没有丝毫停顿。
“棉球!”
斑块取出后,由江晓琪用棉球轻轻擦拭可能残留斑块的可以区域,凡是松的斑片,一律都要剔除掉。
只有与脉壁紧贴的斑片不需要切除,否则脉后壁就只剩下一层外膜了。
在剔除斑块的同时,苏辞抬眼看向霍思邈,说道:“12500u肝素,加500毫升生理盐水,冲洗显露内膜。”
接下来的血管缝合,苏辞的大师级血管吻合术,就派上用场了。
比起单纯的缝合术来说,大师级的血管吻合术,能够更好的帮助病人恢复。
“准备抽出远端分流管。”
“收紧控制带。”
这一步如果在没有安放分流管的时候,是用不上的,只需要从远侧向近侧连续缝合,到最后两针时停下,再松开控制带,冲出血块和碎片即可。
不过有分流管,也就是多一两个步骤而已,并不麻烦。
脉壁缝合完毕之后,就可先松开颈外脉的控制带,然后是颈总脉,最后放开颈内脉上的控制带,恢复脑内供血。
“血流情况?”
苏辞把手上的缝合针与持针钳放下,问道。
“畅通,无阻塞无血栓。”霍思邈欣喜的做着汇报。
明明在外科,他都是能够独当一面的主刀医生,可到了苏辞这里,却只能够当一个可怜的二助,没有多少手的机会。
可全程观看了苏辞的手术操作后,霍思邈的脑海就只有一句话。
值,真特么值!
苏辞长出了口气,每一次手术的成功,他都倍感欣慰。
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